La fibromialgia es una enfermedad caracterizada por dolor crónico generalizado, fatiga, trastornos del sueño y dificultades cognitivas. Aunque la fibromialgia no tiene cura, existen varias opciones de tratamiento para ayudar a controlar los síntomas. En los últimos años, los tratamientos no farmacológicos se han hecho cada vez más populares como primera línea de tratamiento para los pacientes con fibromialgia. Sin embargo, era necesario un nuevo análisis de los ensayos clínicos para evaluar la eficacia de estas intervenciones.
En el pasado septiembre de 2021 está publicado un artículo de Revisión Sistemática con Meta-análisis en la Revista Pain acerca de la eficacia de las intervenciones no farmacológicas en pacientes con Fibromialgia.
Creí que sería interesante compartirlo, así que ¡vamos a ver qué observaron!
Son diversas (como la EULAR) las organizaciones internacionales que recomiendan el tratamiento no farmacológico como primera línea de trabajo en estos pacientes. Sin embargo, estas guías se basaron en trabajos de hace varios años, y se hace necesario realizar un nuevo análisis de los ensayos clínicos publicados en estos años.
Esta revisión buscó analizar el efecto de diversas intervenciones sobre la Calidad de Vida específica de la Fibromialgia, Dolor, Fatiga, Sueño y Depresión. Teniendo en cuenta ensayos clínicos que compararan diversas intervenciones no farmacológicas que compararon su efecto con el «tratamiento convencional», «lista de espera», «Placebo» o «Tratamiento simulado», incluyeron un total de 167 trabajos (n = 11.012 participantes) en el metaanálisis.
De los 11.012, el 88% eran mujeres, edad media de 49 años, IMC 27.6 kg/m² y puntuación media en la escala «FIQ (Fibromialgia Impact Questionnaire) de 59.2, con estos datos de Sesgos:
Evaluación del riesgo de sesgo
Al clasificarse en 5 subtipos, los ejercicios de tipo mixtos (juntan 2 o más modalidades) fueron los más incluidos, seguidos de Mente-Cuerpo (Yoga, Tai-chi…), aeróbico, fortalecimiento y flexibilidad. Entre ellos, los ejercicios aeróbicos, mixtos y de fortalecimiento mostraron mejoras en la FIQ, mientras que los estiramientos y Mind-body no. Sólo los ejercicios de Mind-Body y de fortalecimiento fueron eficaces para mejorar la fatiga.
Según los autores en la discusión, «el ejercicio aeróbico, el de fortalecimiento y el de mind-body, pero no el de flexibilidad, reducen la neuroinflamación, aumentan la liberación endógena de opioides y serotonina e influyen en los niveles de dopamina y norepinefrina, lo que explica la mejora de la mayoría de los síntomas de la fibromialgia con los tres primeros tipos de ejercicio».
Con respecto a Educación Terapéutica , un total de 3 trabajos (n = 251) mostraron mejoras en fatiga (-0.31; 95% IC -0.55 a -0.06), aunque no consiguió mejores resultados en el resto de variables al aplicarse por sí sola, frente al tratamiento convencional. El tratamiento Psicológico (Terapia Cognitivo Conductual, Mindfulness) mostraron ser más eficaces que el tratamiento convencional en FIQ, dolor, sueño y depresión, pero no en fatiga.
También mostraron mejoras el tratamiento multidisciplinar, balneoterapia y otras intervenciones como la electroterapia (FIQ, fatiga y sueño) y terapia manual (en dolor).
Además, se realizó un análisis secundario de los efectos dependientes del tiempo en el FIQ para las intervenciones estudiadas, donde todas (salvo la electroterapia) mostraron un máximo de su efecto a las 8 semanas, tras la cual disminuía. El efecto disminuye a las 14 semanas, por lo que los autores proponen revisar a los pacientes 3 veces al mes y reforzar los tratamientos según sea necesario.
Conclusiones
Según la evidencia a día de hoy, y habiéndose realizado este trabajo con 167 estudios (de 22 intervenciones diferentes) podemos concluir que:
- Muchas de las intervenciones no farmacológicas incluidas son efectivas en la FIQ, dolor, fatiga, sueño y depresión.
- Algunas intervenciones tienen mayor efecto sobre algunas variables que otras.
- El ejercicio, a modo general, parece mejorar todas las variables incluidas, aunque varían en función del tipo de ejercicio.
Esta revisión puede ayudar a escoger el tratamiento más efectivo en función de la presentación clínica del paciente con Fibromialgia.
Si tenéis alguna duda, podéis encontrarnos en nuestras REDES!!!
