La fisioterapia es el tratamiento de primera elección para diversas patologías del hombro, como el síndrome subacromial, la osteoartritis y las lesiones del manguito rotador.
Sin embargo, en aquellos casos donde los síntomas no mejoran tras un periodo de al menos tres meses, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Entre las cirugías más comunes se encuentran las artroscopias, artroplastias y liberaciones, las cuales requieren de un programa de rehabilitación intensivo para asegurar una recuperación adecuada del paciente.
¿Qué dice la evidencia acerca de implantar un plan de rehabilitación no presencial? Os resumimos la literatura existente en el ámbito de la Cirugía Ortopédica y Traumatológica del Hombro.
Un estudio controlado aleatorizado titulado «Telerehabilitation after arthroscopic subacromial decompression is effective and not inferior to standard practice: Preliminary results» realizado por JM Pastora-Bernal en 2017 evaluó la efectividad de un programa de rehabilitación remota comparado con la fisioterapia presencial en pacientes que se sometieron a una cirugía artroscópica de descompresión subacromial.
Los participantes recibieron programas de ejercicios como este, unos de manera digital y otros en papel: 👇
Pastora-Bernal JM, Martín-Valero R, Barón-López FJ, Moyano NG, Estebanez-Pérez MJ. Telerehabilitation after arthroscopic subacromial decompression is effective and not inferior to standard practice: Preliminary results. J Telemed Telecare. 2018;24(6):428–33.
Durante el seguimiento de 12 semanas, ambos grupos de pacientes participaron en programas de ejercicios específicos y fueron evaluados mediante el cuestionario Constant-Murley, que mide la funcionalidad del hombro.
Los resultados mostraron que tanto la rehabilitación a distancia como la fisioterapia presencial lograron mejoras significativas, superando los 10 puntos, considerados como clínicamente relevantes en el cuestionario Constant-Murley.
Pastora-Bernal JM, Martín-Valero R, Barón-López FJ, Moyano NG, Estebanez-Pérez MJ. Telerehabilitation after arthroscopic subacromial decompression is effective and not inferior to standard practice: Preliminary results. J Telemed Telecare. 2018;24(6):428–33.
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en términos de dolor, función, actividades de la vida diaria (AVD), fuerza y puntuación total del cuestionario. Esto indica que ambos enfoques de rehabilitación son igualmente efectivos para la recuperación postoperatoria.
Además del impacto clínico, el propio equipo de investigadores también analizó los costos asociados con ambos métodos de rehabilitación en el estudio «Cost analysis of telerehabilitation after arthroscopic subacromial decompression«
Se encontró que la rehabilitación remota tenía un costo significativamente menor en comparación con la fisioterapia presencial, con un ahorro del 29.8% (263.17 euros frente a 375.02 euros).
Pastora-Bernal JM, Martín-Valero R, Barón-López FJ. Cost analysis of telerehabilitation after arthroscopic subacromial decompression. J Telemed Telecare. 2018;24(8):553–9.
Un segundo análisis de costos reales reflejó una tendencia similar, con un ahorro del 22.15% (236.97 euros frente a 304.42 euros).
💡 Estos hallazgos sugieren que la rehabilitación a distancia no solo es clínicamente comparable a la presencial, sino también más económica.
Rehabilitación Digital tras Reemplazo Articular de Hombro
Otro estudio, realizado en 2009 y titulado «Physiotherapy at a distance: A controlled study of rehabilitation at home after a shoulder joint operation«, evaluó el uso de videollamadas para la rehabilitación de pacientes que se recuperaban de una hemiartroplastia de hombro debido a osteoartritis o artritis reumatoide. La población del estudio tenía una media de edad de aproximadamente 70 años, lo que destaca la aplicabilidad de la rehabilitación digital en personas mayores.
Después de ser dados de alta del hospital (7-8 días de media), los pacientes comenzaron su rehabilitación, con un grupo participando en sesiones de fisioterapia a través de videollamadas y otro grupo siguiendo un control de sesiones presenciales.
Los resultados indicaron que los pacientes que recibieron rehabilitación a distancia mostraron mejoras más significativas en varias métricas: la intensidad del dolor medida mediante una escala EVA mejoró 7 puntos en comparación con 2 puntos en el grupo de control; el cuestionario Constant-Murley mostró una mejora de 26 puntos frente a 22 en el grupo de control; y el cuestionario estandarizado de evaluación del hombro mostró una mejora de 41 puntos frente a 11 en el grupo de control. Estos pacientes también informaron una mejora significativa en su calidad de vida según la evaluación del SF-36.
Eriksson L, Lindström B, Gard G, Lysholm J. Physiotherapy at a distance: A controlled study of rehabilitation at home after a shoulder joint operation. J Telemed Telecare. 2009;15(5):215–20.
En el resto de variables como el ROM articular, mejoraron en ambos grupos de manera similar.
Además, los pacientes que participaron en la rehabilitación a distancia completaron un mayor número de sesiones de fisioterapia que aquellos que asistieron a sesiones presenciales, lo que puede explicar en parte las mejoras observadas. La tecnología permitió una mayor frecuencia de sesiones y un seguimiento más cercano, lo cual parece haber contribuido a mejores resultados en la recuperación.
Eriksson L, Lindström B, Gard G, Lysholm J. Physiotherapy at a distance: A controlled study of rehabilitation at home after a shoulder joint operation. J Telemed Telecare. 2009;15(5):215–20.
Posteriormente, el equipo de investigación liderado por Lisbeth Eriksson realizó entrevistas con pacientes que recibieron rehabilitación a distancia tras una artroplastia de hombro y presentaron los resultados en «Patients’ experiences of telerehabilitation at home after shoulder joint replacement«.
Los resultados cualitativos mostraron que los pacientes se sintieron seguros y bien atendidos durante la rehabilitación remota, y también experimentaron una transición hacia una mayor autonomía en su recuperación en casa.
💡 Eriksson L et al 2011 “…(los pacientes”) se sentían seguros, competentes y reforzados en su rutina diaria de ejercicios. El acceso a un apoyo y retroalimentación frecuentes, la continuidad, la comunicación reforzada, el cuerpo de conocimiento específico y el hecho de estar en casa fueron aspectos que contribuyeron a una mayor competencia en la recuperación”
Los pacientes valoraron positivamente la comunicación por video, considerándola igual o incluso mejor que las sesiones presenciales, y la realización de los ejercicios en su propio hogar fortaleció su sensación de control sobre la recuperación.
La continuidad en la rehabilitación, desde el hospital hasta el hogar, fue crucial para mantener la adherencia al tratamiento y asegurar una recuperación efectiva.
Programa de Ejercicio Terapéutico en la Rehabilitación de Cirugía de Hombro
Para garantizar una recuperación óptima tras una cirugía de hombro, es fundamental seguir un programa de ejercicio terapéutico bien estructurado y progresivo. Este enfoque debe abordar de manera integral la recuperación, comenzando con ejercicios suaves que permitan al paciente recuperar la movilidad inicial y aliviar el dolor, avanzando a ejercicios de fortalecimiento y estabilidad, y finalmente, incorporando movimientos más complejos para restaurar la plena funcionalidad del hombro.
A continuación, presentamos un programa dividido en tres fases: inicial, media y avanzada, diseñado para guiar a los pacientes en cada etapa de su recuperación, optimizando la rehabilitación y minimizando el riesgo de complicaciones.
1️⃣Ejercicios Cirugía de Hombro Fase Inicial (Semanas 1-2):
Elevación Lat. Hombro Izq. con Pica De Pie
Autopasivo en elevación de Hombro
Activo Lateroflexión Dorsal Sedestación
Activo Rotación Dorsolumbar Sedestación
Activo Flexión Dorsal en Sedestación
Add. Cruzada de Hombro Izq. hacia Contralat.
2️⃣Ejercicios de Cirugía de Hombro Fase Media (Semanas 3-5):
Círculos con Brazo Izquierdo Bocaarriba
Extensión de Hombro Izq. Tumbado de Lado
Elevación de Hombro Izq. en Plano Escapular
Flex. de Hombro Bilateral con Pica
Rot. Int. y Ext. de Hombro con Pica de Pie
Rotación Externa de Hombro – de Pie
Ante-Retropulsión Escap. Izq. Tumbado con Peso
Subir y Bajar Brazos con Elástico Bocaarriba
3️⃣Ejercicios Cirugía de Hombro Fase Avanzada (Semanas 6-8):
Ante-Retropulsión Escap. Codos Ext. Cuadrupedia
Fortalec. Fijadores Escápula Izquierda
Aproximación Hombro Izq. con Elástico
Mov. Lateral de Hombro Izq. con Mancuerna
Remo Izquierdo – Apoyado con Peso
Press Banca con Mancuernas Tumbado
Flexiones o Push Ups Apoyando Rodillas
Pliométrico Rot. Ext. Hombro Izq.con Pelota
Deslizam. N. Mediano Izq. a Nivel del Codo
RehBody en la Rehabilitación de Cirugías de Hombro
La rehabilitación después de una cirugía de hombro es esencial para restaurar la movilidad, reducir el dolor y recuperar la función. Sin embargo, las sesiones de fisioterapia presencial pueden ser un desafío para algunos pacientes debido a limitaciones de tiempo, desplazamientos o movilidad. Es aquí donde una solución digital como RehBody puede marcar la diferencia.
RehBody ofrece a los fisioterapeutas la posibilidad de diseñar programas de rehabilitación personalizados y adaptados específicamente a las necesidades de cada paciente tras una cirugía de hombro. Con esta plataforma, puedes proporcionar programas de ejercicio terapéutico que los pacientes pueden realizar cómodamente desde casa, asegurando así una mayor adherencia al tratamiento y un enfoque más flexible y accesible.
Además, RehBody permite un seguimiento detallado y continuo del progreso del paciente, brindando datos en tiempo real para realizar ajustes oportunos y mejorar los resultados de la rehabilitación. Este enfoque facilita la personalización del tratamiento, asegurando que cada paciente reciba el nivel adecuado de atención y apoyo en cada etapa de su recuperación.
Integra RehBody en tu práctica y ofrece a tus pacientes una rehabilitación efectiva y eficiente, combinando la comodidad de la tecnología con la excelencia de la fisioterapia especializada. Esta herramienta puede ayudarte a maximizar los resultados de la recuperación de tus pacientes y a optimizar tu tiempo como profesional de la salud.
Pablo Rodríguez Sánchez-Laulhé
PhD Candidate | PT & eHealth Researcher
Referencias
- Pastora-Bernal JM, Martín-Valero R, Barón-López FJ, Moyano NG, Estebanez-Pérez MJ. Telerehabilitation after arthroscopic subacromial decompression is effective and not inferior to standard practice: Preliminary results. J Telemed Telecare. 2018;24(6):428–33.
- Pastora-Bernal JM, Martín-Valero R, Barón-López FJ. Cost analysis of telerehabilitation after arthroscopic subacromial decompression. J Telemed Telecare. 2018;24(8):553–9.
- Eriksson L, Lindström B, Gard G, Lysholm J. Physiotherapy at a distance: A controlled study of rehabilitation at home after a shoulder joint operation. J Telemed Telecare. 2009;15(5):215–20.
- Eriksson L, Lindström B, Ekenberg L. Patients’ experiences of telerehabilitation at home after shoulder joint replacement. J Telemed Telecare. 2011;17(1):25–30.