La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una cirugía muy frecuente en los servicios de traumatología de los hospitales de todo el mundo. Este abordaje es esencial debido a la alta incidencia de lesiones de esta estructura, especialmente en deportistas. Con entre 80,000 y 120,000 casos anuales en EE. UU, y una incidencia anual de 36.9 casos por 100.000 habitantes, estas lesiones generan una significativa carga en los sistemas de salud y en los pacientes, quienes se enfrentan a largos periodos de recuperación (mínimo de 12 meses), rehabilitación y en ocasiones recaídas.
Los desgarros del LCA provocan inestabilidad, dolor y una disminución del rango de movimiento, requiriendo un diagnóstico preciso, generalmente complementado con resonancia magnética para identificar lesiones meniscales concomitantes.
La rehabilitación física es crítica tanto para la recuperación quirúrgica como no quirúrgica, y es la intervención más efectiva para recuperar la fuerza y el rango de movimiento. Sin embargo, las limitaciones para acceder a servicios de fisioterapia debido a las listas de espera, problemas de desplazamientos o falta de recursos, han desembocado en la creciente necesidad de reevaluar las estrategias tradicionales de rehabilitación postoperatoria.
El desarrollo de aplicaciones móviles en medicina ha surgido como una solución innovadora para superar estas barreras. La telemedicina y las aplicaciones móviles permiten un seguimiento remoto seguro y conveniente, reduciendo la necesidad de visitas presenciales. Estas herramientas tecnológicas permiten a los cirujanos monitorear la recuperación del paciente, recibir actualizaciones sobre su estado físico y mental, y detectar complicaciones tempranas, mejorando así la eficiencia del sistema de salud y aumentando la satisfacción del paciente.
Efectividad para el seguimiento post cirugía
Existe literatura científica que defiende la validez clínica del uso de estrategias digitales para mejorar la rehabilitación postquirúrgica del Ligamento Cruzado.
Por un lado, el trabajo de 2017 de Higgins et al titulado “Mobile Web-Based Follow-up for Postoperative ACL Reconstruction: A Single-Center Experience” evalúo la factibilidad de uso de una app móvil para monitorizar la recuperación postquirúrgica de LCA, sustituyendo así las consultas presenciales. Los indicadores de recuperación incluyeron una escala visual analógica (VAS) para el dolor y preguntas del cuestionario Quality of Recovery-9 (QoR-9), adaptado para evaluaciones diarias.
El estudio demostró que el uso de una aplicación móvil para el seguimiento postoperatorio tras la reconstrucción del LCA es factible, bien aceptado por pacientes y médicos, y puede reducir la necesidad de citas presenciales sin comprometer la seguridad o la calidad del cuidado.
A continuación tenéis un ejemplo de monitorización remota del dolor mediante la escala EVA en el caso de un paciente del estudio.
Ahorro de costes y reducción de visitas presenciales
Un trabajo de 2020 del propio equipo de Higgins J et al, “Conventional Follow-up Versus Mobile Application Home Monitoring for Postoperative Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Patients: A Randomized Controlled Trial”, evaluó cómo la herramienta de monitorización remota impactaba en la necesidad de consultas presenciales y costes asociados en la rehabilitación postquirúrgica del LCA.
Los resultados demostraron cómo los pacientes que utilizaron la tecnología, requirieron menor número de consultas médicas frente al tratamiento convencional (0.36 visitas de media frente a 2.44 visitas de media, respectivamente). Es decir, ¡¡las herramientas digitales pueden reducir en un 85% el número de consultas!!
Además, los costes sanitarios y personales del paciente en el grupo de la intervención con la app móvil, también resultaron inferiores que en el abordaje convencional (203,88 dólares de media frente a 459,51 dólares de media, respectivamente).
Mejores resultados clínicos que la terapia presencial
Finalmente, el trabajo de Liao W et al, “Postoperative Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction through Telerehabilitation with Artificial Intelligence Brace during COVID-19 Pandemic”, apostó por aportar programas de rehabilitación de forma remota con inteligencia artificial domiciliarios en pacientes intervenidos quirúrgicamente de un LCA.
El sistema incluía un wearable asociado a una aplicación móvil y un panel del control del médico traumatólogo al cargo, lo que permitió evaluar la evolución del paciente.
Los resultados observaron mejores resultados del grupo experimental a las 3 y 6 meses de seguimiento en el cuestionario International Knee Documentation Committee (IKDC), 1 y 6 meses en el cuestionario Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), y en determinados momentos en subescalas de la KOOS. Además, ¡presentaron mayores niveles de adherencia!
En definitiva, los resultados demostraron que la rehabilitación digital asistida con una tecnología de IA, producía, al menos resultados comparables a la rehabilitación presencial.
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RehBody en la rehabilitación de cirugía de LCA
La rehabilitación tras una cirugía de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es crucial para recuperar la movilidad y volver a la vida activa. Sin embargo, asistir a sesiones presenciales puede ser complicado debido a limitaciones de tiempo, ubicación o movilidad. Aquí es donde la rehabilitación online se convierte en una solución ideal. Ofrece la flexibilidad a tus pacientes de trabajar en su recuperación desde casa, con un programa de ejercicios personalizado, y un seguimiento constante de sus sesiones de ejercicio terapéutico.
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Pablo Rodríguez Sánchez-Laulhé
PhD Candidate | PT & eHealth Researcher
Referencias
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Higgins J, Semple J, Murnaghan L, Sharpe S, Theodoropoulos J. Mobile Web-Based Follow-up for Postoperative ACL Reconstruction: A Single-Center Experience. Orthop J Sport Med. 2017;5(12):1–13.
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Gianotti SM, Marshall SW, Hume PA, Bunt L. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national population-based study. J Sci Med Sport. 2009 Nov;12(6):622-7. doi: 10.1016/j.jsams.2008.07.005. Epub 2008 Oct 2. PMID: 18835221.
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Higgins J, Chang J, Hoit G, Chahal J, Dwyer T, Theodoropoulos J. Conventional Follow-up Versus Mobile Application Home Monitoring for Postoperative Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Patients: A Randomized Controlled Trial. Arthrosc – J Arthrosc Relat Surg [Internet]. 2020;36(7):1906–16. Available from: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2020.02.045
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Liao WJ, Lee KT, Chiang LY, Liang CH, Chen CP. Postoperative Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction through Telerehabilitation with Artificial Intelligence Brace during COVID-19 Pandemic. J Clin Med. 2023;12(14).
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Jenkins SM, Guzman A, Gardner BB, Bryant SA, Del Sol SR, McGahan P, Chen J. Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Injury: Review of Current Literature and Recommendations. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022 Jun;15(3):170-179. doi: 10.1007/s12178-022-09752-9. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35381974; PMCID: PMC9107547.