La Atención Primaria es la primera línea de intervención en los procesos de atención médica, y juega un papel crucial no solo en el diagnóstico y tratamiento, sino en la prevención y seguimiento de patologías que afectan a la función y autonomía del paciente.
Los Médicos de Familia realizan una labor fundamental en la correcta derivación de los pacientes, en función de su evaluación clínica. Poseen un papel vital en la búsqueda de posibles banderas rojas que hagan sospechar de alguna patología grave o severa, y que requiere un abordaje médico de urgencia por un especialista.
Ya hemos hablado previamente acerca de cómo identificar posibles banderas rojas relacionadas con la sospecha de una enfermedad vascular cervical. ¡échale un vistazo!
🔎 Aprende a identificar Patología Vascular en Cervicalgias y Cefaleas
En aquellos casos en los que se descarta la presencia de patología grave en una afectación dolorosa de tipo musculoesquelética, una de las opciones de derivación es la Fisioterapia. El ejercicio terapéutico, la educación terapéutica y la terapia manual, son seña de identidad de esta disciplina, que busca devolver la autonomía al paciente y mejorar su estado de salud.
¡Hablemos de Fisioterapia y Atención Primaria!
Entre las patologías más frecuentes en atención primaria destacan las relacionadas con el dolor lumbar y cervical, accidentes cerebrovasculares o ictus y enfermedades crónicas. Todas estas enfermedades producen un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes.
Sin ir más lejos, el Barómetro de Dolor Crónico en España creado por Fundación Grünenthal y el Observatorio del dolor de la Universidad de Cádiz, el 25.9% de la población española padece de dolor crónico. Entre las posibles causas, el dolor lumbar, las contracturas musculares, el dolor cervical o la artrosis, son las más frecuentes, afectando a 1 de cada 3 pacientes.
Infografía del Barómetro de Dolor Crónico en España.
Según el estudio EPISER llevado a cabo por la Sociedad Española de Reumatología en población española, se estima que la prevalencia del dolor lumbar (puntual) es del 14,8% , y a 6 meses del 44,8%. Otras de las patologías más prevalentes fueron la artrosis de rodilla (10,2%), la artrosis de manos (6,2%) o la osteoporosis (3,2%). Nos permite estimar que únicamente de dolor. Teniendo en cuenta la población actual española, cerca de 7 mill. de personas en España padecen de dolor lumbar, y son propensas a acudir a atención primaria.
Estas cifras se alinean con lo expuesto en la evidencia científica global, donde se estiman cifras del 18% de dolor lumbar en población general (Oliveira CB et al 2018), y con índices de recurrencia entre el 24-80% (Vlaeyen JWS et al 2018).
Por otro lado, el dolor cervical o dolor de cuello presenta cifras muy diversas, desde el 15% (Gross AR et al 2007) hasta el 50% reportado en población trabajadora (Haldeman S et al 2010). Y no solo eso. ¡Las cifras de cronificación de esta patología músculo-esquelética son alarmantes! Un trabajo estimó que el 30% de los casos con dolor cervical, continuarán padeciéndolo a largo plazo (Bertozzi L et al 2013).
Además, las cifras de accidentes cerebrovasculares no se quedan cortas. Los ictus son considerados una verdadera pandemia mundial, siendo la segunda causa de mortalidad, y la primera en discapacidad (Wattchow KA et al 2018). La cifra de prevalencia es realmente elevada en países desarrollados. Un informe realizado por la American Heart Association estimó en 1015-1184 casos por cada 100.000 habitantes la incidencia anual. Y además, debido al envejecimiento progresivo de la población, se espera que esta cifra aumente (Benjamin EJ et al 2017).
Específicamente en España, la Sociedad Española de Neurología estima que anualmente se producen 110.000-120.000 casos de ictus, de los cuales el 50% ocasionan secuelas discapacitantes o fallecen, y actualmente 330.000 personas presentan algún tipo de limitación actualmente.
Con estas cifras nos hacemos a la idea de la tremenda cifra de personas con limitaciones funcionales y/o discapacidad que pueden ser susceptibles de ser atendidas en consultas de medicina de familia.
Es necesario un sistema de derivación fácil y directo desde AP a la especialidad dedicada a “…curar prevenir, recuperar y adaptar a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud” , es decir, la Fisioterapia.
Esta definición es de la World Physiotherapy Association.
Tratamiento de Fisioterapia en Atención Primaria
En este sentido, es necesario la incorporación de intervenciones dirigidas al manejo del dolor basadas en la última evidencia científica para mejorar así también la función física y la calidad de los pacientes. Es aquí donde juega un papel fundamental la fisioterapia pudiendo abordar todas las patologías más frecuentes de atención primaria.
Una revisión de Guías de Práctica Clínica en Atención primaria en dolor lumbar, destacó la importancia de la educación terapéutica, prescripción de programas de ejercicio terapéutico y abordaje psicosocial, entre otros (Oliveira C et al 2018). Todas ellas son tareas fundamentales de cualquier fisioterapeuta.
La fisioterapia interviene de forma directa en patologías musculoesqueléticas como el dolor lumbar o cervical. Puede realizar una evaluación exhaustiva para determinar la causa del dolor y diseñar un plan de tratamiento individualizado para el paciente. Este plan de tratamiento puede incluir:
- Ejercicios de fortalecimiento
- Técnicas de movilización
- Estiramiento,
- Terapia manual
- Modalidades de tratamiento como calor o frío
- Educación del paciente sobre la postura correcta y técnicas de ergonomía y hábitos que puede incorporar en su estilo de vida para prevenir la reaparición del dolor.
Os exponemos a continuación algunos ejemplos de la evidencia:
Tratamiento de Fisioterapia en Cefaleas y Dolor Cervical en AP
Un estudio publicado en 2017 en la revista Spine Journal (Uthaikhup et al., 2017) investigó la efectividad de la fisioterapia para el tratamiento de las cefaleas recurrentes asociados con la región cervical y la disfunción de la musculatura cervical.
El estudio comparó el tratamiento con fisioterapia (terapia manual, ejercicio y estiramientos) con el tratamiento habitual (medicamentos). Los resultados del estudio fueron muy alentadores, mostrando que los participantes que recibieron fisioterapia experimentaron una reducción significativa en la frecuencia de los dolores de cabeza, así como una reducción en la intensidad y duración de los mismos. Además, los participantes del grupo de fisioterapia informaron de un mayor beneficio percibido del tratamiento y una mejor calidad de vida. También hubo una tendencia a una reducción en la dosis diaria promedio de medicamentos en el grupo de fisioterapia.
El estudio destaca la importancia de un enfoque pragmático en el manejo de los pacientes que experimentan dolor de cabeza recurrente asociado con dolor de cuello y disfunción de la musculatura cervical.
Para que el abordaje de fisioterapia sea efectivo, necesitamos poder clasificar el Dolor Cervical y, en consecuencia, elegir el tratamiento que más se alinee con la evidencia científica. Hemos resumido anteriormente los puntos más relevantes de las Guías de Práctica Clínica y los ejercicios que puedes utilizar para tratar a tus pacientes:
🔎 ¿Quieres profundizar más sobre la clasificación del dolor y la elección del tratamiento?
Tratamiento de Fisioterapia en Dolor Crónico en AP
Otro estudio realizado por Forsbrand et al. (2020) analiza los efectos a largo plazo de la fisioterapia en atención primaria para personas en riesgo de tener una baja laboral por dolor crónico. Los resultados mostraron que el tratamiento de fisioterapia individualizada (que se llevó a cabo junto con las charlas que hacían de forma individual sobre cómo manejar diferentes situaciones de dolor en el trabajo) mejoró la función, el dolor y la capacidad laboral de los pacientes, así como se reduje el número de bajas laborales.
¿Cómo puedo individualizar mi programa de ejercicios en pacientes con Dolor Crónico? Un interesante estudio de 2017 analizó el método para dosificar el ejercicio terapéutico. Te lo contamos en nuestro blog:
🔎¿En busca de la dosificación perfecta en fisioterpia para tratamientos de Dolor Crónico?
Abordaje del Ictus en AP mediante Fisioterapia
Por otro lado, en la rehabilitación de personas con ictus, la fisioterapia es un tratamiento clave. Según un estudio publicado en el Clinical Rehabilitation en 2003, la fisioterapia temprana adicional después de un ictus puede mejorar significativamente la recuperación funcional de los pacientes en comparación con aquellos que no reciben fisioterapia. La población de estudio incluyó a personas que habían sufrido un ictus recientemente.
Los resultados demostraron que la fisioterapia adicional temprana ayudó a mejorar la recuperación funcional y la estimulación cognitiva en comparación con el grupo que no recibió fisioterapia. Es importante destacar que aunque la fisioterapia demostró ser beneficiosa, en este caso se recomendó que la fisioterapia siempre debe ser complementaria al tratamiento principal.
Atención Primaria y Fisioterapia, dos Especialidades Inseparables.
En conclusión, la inmensa mayoría de patologías que se atienden en atención primaria son todas abarcables y derivables a fisioterapia.
Específicamente, el uso de fisioterapia como tratamiento complementario, pudiendo reducir los tiempos de rehabilitación y aumentando la calidad de vida de los pacientes, y por otro lado, como tratamiento principal provocando un gran impacto reduciendo el consumo de medicamentos y construyendo hábitos de vida saludables que previenen la aparición de otras muchas otras patologías.
Programa de Ejercicio en Atención Primaria con IA
En el contexto de la atención primaria, la aplicación RehBody y la inteligencia artificial juegan un papel crucial al ofrecer programas de ejercicio terapéutico personalizados para abordar las diversas lesiones musculoesqueléticas. Esto permite a los profesionales de la salud de atención primaria,diseñar planes de tratamiento específicos, considerando las necesidades individuales de cada paciente y monitoreando su progreso de manera continua. Esta integración tecnológica garantiza una atención integral y optimiza los resultados clínicos en el tratamiento de las lesiones musculoesqueléticas desde la atención primaria.
¿Cuáles son las principales características de RehBody?
- Programas de Ejercicio Personalizados: RehBody permite crear programas de ejercicios adaptados a las necesidades y patologías específicas de cada paciente, asegurando un tratamiento personalizado y efectivo.
- Aplicación de Tratamiento Online: Disponible para ordenadores y smartphones, RehBody permite a los pacientes realizar su programa de ejercicio terapéutico en casa o en consulta, con la guía constante de una inteligencia artificial que ofrece instrucciones y correcciones en tiempo real.
- Plataforma de Monitorización: Rehbody facilita la monitorización continua de la evolución del paciente, permitiendo a los profesionales de la salud observar la progresión clínica y la adherencia al tratamiento de manera detallada y precisa.
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Referencias:
- Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CWC, Chenot JF, et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J [Internet]. 2018;27(11):2791–803. Available from: https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2
- Vlaeyen JWS, Maher CG, Wiech K, Van Zundert J, Meloto CB, Diatchenko L, et al. Low back pain. Nat Rev Dis Prim. 2018;4(1):1–18.
- Gross A, Kay TM, Paquin JP, Blanchette S, Lalonde P, Christie T, et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2017(6).
- Haldeman S, Carroll L, Cassidy JD. Findings from the bone and joint decade 2000 to 2010 task force on neck pain and its associated disorders. J Occup Environ Med. 2010;52(4):424–7.
- Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F, Villafañe JH, Capra F, Guccione AA, et al. Effect of therapeutic exercise on pain and disability in the management of chronic nonspecific neck pain: Systematic review and meta-analysis of randomized trials. Phys Ther. 2013;93(8):1026–36.
- Wattchow KA, McDonnell MN, Hillier SL. Rehabilitation Interventions for Upper Limb Function in the First Four Weeks Following Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Evidence. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Feb ;99(2):367–82
- Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2017 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation . 2017 Mar 7;135(10):e146–603.
- Forsbrand MH, Turkiewicz A, Petersson IF, Sennehed CP, Stigmar K. Long-term effects on function, health-related quality of life and work ability after structured physiotherapy including a workplace intervention. A secondary analysis of a randomised controlled trial (WorkUp) in primary care for patients with neck and/or back pain. Scand J Prim Health Care. 2020 Mar;38(1):92-100. doi: 10.1080/02813432.2020.1717081. Epub 2020 Jan 30. PMID: 32000558; PMCID: PMC7054906
- Uthaikhup S, Assapun J, Watcharasaksilp K, Jull G. Effectiveness of physiotherapy for seniors with recurrent headaches associated with neck pain and dysfunction: a randomized controlled trial. Spine J. 2017 Jan;17(1):46-55. doi: 10.1016/j.spinee.2016.08.008. Epub 2016 Aug 4. PMID: 27497890.
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